丙戊酸钠（Sodiumvalproate，VPA）是一种抗癫痫药物，是癫痫小发作、大发作和肌肉痉挛发作的首选药物。临床多用于治疗由癫痫引起的原发性大发作、强直性阵挛、失神性发作、失张力性发作，对单纯部分性发作和复杂性部分发作也有一定疗效。

 丙戊酸钠药物的治疗窗狭窄、个体用药差异显著、药物相互作用复杂等，有必要监测血药浓度，了解个体对药物的吸收、分布、代谢和排泄的影响，从而实现给药方案个体化、提高药物疗效、避免或减少毒副反应。
一、哪些人群必须定期监测？

 ●儿童与青少年

 儿童肝酶系统发育不成熟，代谢速率波动大，易出现浓度过高（如嗜睡、震颤）或过低（突发抽搐）。●老年患者肝肾功能减退、合并用药多（如降压药、降糖药），易蓄积中毒。建议初始剂量减半，并每3个月监测一次。

 ●妊娠期女性

 丙戊酸钠致畸风险高（神经管缺陷风险达10%），需严格控制在最低有效浓度（50-75 μg/mL），并联合叶酸补充。

 ●长期用药者

 长期使用可能导致肝酶活性变化，需动态调整剂量。

 ●急症患者

 癫痫持续状态时需快速达到治疗浓度，但过量可能抑制呼吸，需实时监测。 

二、如何科学监测？

 ●采血时机

 谷浓度检测（下次给药前30分钟内采血，反映最低稳态浓度）确保疗效底线；

 峰浓度检测（给药后2-4小时采血）评估峰值毒性风险。

 ●监测频率

 1、初始阶段：剂量调整后1周检测；

 2、稳定期：每3-6个月一次；若联用肝酶诱导剂，缩短至1-3个月；

 3、异常信号：出现恶心、震颤、脱发等症状时立即检测。

三、临床意义

 ●精准治疗：个体化剂量调整，避免“一刀切”用药。

 VPA的代谢受基因（如CYP2C9、UGT酶多态性）、年龄、肝肾功能、合并用药等影响，标准剂量≠安全剂量！

 ●毒性预警：早期发现肝损伤迹象（如ALT升高伴浓度>100 μg/mL）。  
VPA的有效血药浓度范围为 50-100 μg/mL，低于50 μg/mL可能无法控制发作，高于100 μg/mL则显著增加肝损伤、胰腺炎、血小板减少等风险。

 ●依从性提升：通过数据反馈，帮助患者理解规律用药的重要性。VPA与苯妥英、卡马西平、拉莫三嗪等联用时，可能因肝酶诱导/抑制导致浓度剧烈波动。研究显示，约30%的癫痫患者因未监测浓度导致治疗失败或毒性反应，而规律监测可降低40%的住院风险。

 ●成本优化：减少因治疗失败或毒性反应导致的额外医疗支出。
丙戊酸钠需长期服用，并且存在较大个体差异，临床应根据患者生理状况(如年龄、肝肾功能指标, 血清肌酐浓度、尿常规检查等)并结合血药浓度监测结果和临床疗效，随时调整药物剂量，做到用药个体化确保临床用药保安全。
四、参考文献

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